平本式 皮膚科疾患 ケアネット

・皮膚・・・表皮　ラップ２，３枚ぐらい 　　　　　　真皮　 　　　　　　皮下組織 　外用薬はせいぜい真皮までぐらい ・限局性の炎症であれば 　　寄生体疾患でない＝ステロイド外用治療でよい 　　寄生体疾患　　　　＝ここの治療 In 2W　Law　 ・・・表皮は外胚葉　　代謝して直る　　２Wで 　　真皮　内胚葉　　　吸収して直る　　　　　 ・繰り返す＝治らない？と訴えることがある ＜症例＞ ・多型滲出性紅斑＝真皮の問題　 　　悪化するので，紹介 ・メラノーマ（辺縁不整　染み出しがある　やや）　 ・老人性疣贅（周囲に発赤がる事がある） ・Paget病　　→２Wステロイド使用してもいいけど，２Wで止めて紹介 ・Bowen病　→　２WでErosionになるよ ・顔の病気は鏡をみてどこが　ミリ有無　ヒ粒腫（少し茶色，盛り上がり） ・セイネンセイ　扁平疣贅 ・水疣（取っていい） ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 2回目　ステロイド外用剤の適応 ・湿疹三角に入るなら　ステロイド適応となる ・主剤：ステロイド 　基剤（製剤）：クリーム（界面活性剤が入っている） 　　　　　　　　　軟膏（OK) ・皮膚＊バリア 　毛嚢脂腺系＊外分泌系 　　→吸収しやすい部位：顔はよく効きすぎて危ない　２，３回 　　→　　　　しにくい　　　：足底・手掌　　　　　　　　　　４，５回 　　　　＝ ＜軟膏空間＞　↑塗り方　→強さ　←基剤 ①主剤：強　　弱（相関　副作用） ②基剤をえらぶ ③場所を選ぶ ↑強い デルモベート（ ・マイザー（これで治らなければ，紹介） ネリゾナ（標準）（７～10日で経過良好なら選択は正しい） ボアラ　　 リンデロン　V　VG A（意外に弱い）（眼軟膏：粘膜要 プルパデルム（老人のそう痒症　辛い時に２，３/回月） キンダベート＜顔はここ以下のみ＞ ロコイド ↓弱い ・２W以内であれば全身性の副作用はない ・子供と女性の顔には注意 ・”かゆみ止め”といわないで。　 ●亜鉛華軟膏（ボチ　）B（ホウ酸）Z（亜鉛化）S（軟膏） 　吸水作用がある　 ●サリチル酸ワセリン（５％） 　長期連用可能　がさがさしているとこ，手アレに効く ・クリームは　じくじくしているところに塗らない ●免疫抑制剤　プロトピック　顔に使える？ 症例 ・丘疹 ・漿液性丘疹 ・漿液が血清＝真皮まで達している 　苔癬かしてもステロイドで治る　キンダベート，　　 ・皮脂欠乏性湿疹　（皮膚が少し破れた）→角層に亀裂 ・アトピー性湿疹（弱いｘ　デリケート）　寝ててもかゆいか？ ・接触性皮膚炎　ステロイド＋亜鉛化軟膏　早く治る ・ステイロイド　長期連用→発赤　毛嚢虫性毛嚢炎（にきび要） ＜症例＞ ・皮下腫瘤？　紹介 ・表皮がてかてか光る　真皮に真菌　スポロトリコーシス ・疥癬（１つ1つが独立） 　 顔　キンダベート　体（重度　ネリゾナ）　体（軽度） ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＜湿疹＞ 縫ってはいけない ウイルス（ヘルペス　結合組織を編成させる） 　　　　　（水疱瘡） 細菌 ・ウイルス ①表皮の破壊部位から ②神経を伝ってなかから　均一な丘疹・水疱 同じ時期にできたもの ヘルペスは同大同相（SameSize　SamePhase） 　ヘルペス 　カポジ 　←→湿疹と見分ける カポジ（ヘルペスにステロイド使用すると，なる） 　迷ったら，カポジの治療を先にする，改善しなかったらステロイドにする 湿疹＝漿液性丘疹　（同相同大ではない　一つ一つが孤立しているのではない）