非定型肺炎：成人
特徴
基礎疾患のない、60歳未満の、痰、胸部所見が少ない患者
咳がひどい
→非定形肺炎の可能性高い。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
成人でも非定型肺炎の重要な原因菌
としてマイコプラズマ，クラミジアが挙げら
れる。そして成人でも小児でも一番問題
となるのが診断，いかに簡便で迅速な方
法で検出するかということである。
迅速診断キットとして，マイコプラズマに
ついては「イムノカード」が，クラミジアに
ついては「ヒタザイム‐ELISA法」が導入
されているが，疑陽性の可能性を考慮す
る必要がある。
そこで我々は，クラミジアに対して新規
の診断法であるAntiLab-EIA法を検討中
であり，感度97.1％，特異度100％と今後
に期待している。
臨床的な診断法として，CT所見はマイ
コプラズマ肺炎の典型例を拾い上げるの
には有用だが，小児には被曝の問題があ
り，実施は困難である。また，クラミジアに
関してはエビデンスがない。
2000年公表の「成人市中肺炎診療の基
本的考え方」では抗菌薬の選択に際して，
臨床症状・症候6項目，検査成績3項目の
9項目によって，非定型肺炎と細菌性肺炎
の鑑別を試みており，これはわが国のGL
の特徴の1つである。
その後，3つの前向き研究で
集積された1,880例の肺炎症例
では，マイコプラズマと細菌性の
鑑別においては，この6項目は
非常に有効であると結論づけら
れた（表３）。
マイコプラズマとクラミジアの
大きな違いは，マイコプラズマで
は劇症化する場合があるもの
の，クラミジアでは劇症化するのは肺炎球
菌との混合感染の場合だけで，単独感染
では存在しない。
百日咳・
急性細気管支炎：小児
岡田賢司氏
（国立病院機構福岡病院小児科）
百日咳で一番問題となるのは診断であ
る。臨床症状として14日以上の咳に加え，
発作性の咳込み，吸気性笛声，咳込み後
の嘔吐の1つ以上を伴うこと，また発症か
ら4週間以内では培養とPCRによる診断，
4週間以降では血清診断を実施すること
が世界的にコンセンサスが得られている
（表4）。
血清診断では，定まった診断基準はな
い。ジフテリア・破傷風・百日咳3種混合
（DTP）ワクチン未接種児なら，凝集素価
の上昇を確認するだけでよいのだが，
DTPワクチン接種児，あるいは不明の
場合では，単血清では凝集素価320倍
以上（10歳未満）の上昇で判定している。
百日咳毒素に対する抗体も診断に用い
られている。DTPワクチン未接種児では
10EU/mL以上が陽性，DTPワクチン接種
児または不明児では，おおよそ単血清で
100 EU/mL以上あると診断ができる。
今日，年長児，成人の百日咳が増えて
きた原因の1つに，かつてDTPワクチンを
接種した小児が，百日咳の流行がなくな
り感染の機会が減ったことから，抗体価
が下がってきたことが考えられる。
欧米では，そのような小児を対象に3種
混合ワクチンの導入を始めている。フラン
スは1998年から，11～13歳児にDTPワク
チンと不活化ポリオワクチンを混合したよ
うなもの，あるいは成人用として調製され
たTdaP（百日咳ワクチンとジフテリアの抗
原量を減らした3種混合ワクチン）に不活
化ポリオワクチンを混ぜたも
のの接種が始まっている。
米国でも2 0 0 6 年から，
TdaP接種が年長児（11～18
歳）を対象に始まっている。
日本でも11～12歳児にDTP
あるいはTdaPワクチンを実
施する必要性が出てきたと
考える。
急性細気管支炎の原因
はRSウイルスが半分以上を
占めている。季節的には冬
から春にかけて乳児に多
い。RSウイルス感染が反復
性喘鳴の要因となることが明らかになっ
ている。
百日咳・
急性細気管支炎：成人
石田直氏
（倉敷中央病院呼吸器内科）
近年，百日咳菌は成人の急性～遷延性
咳嗽の主要な原因菌として注目されてい
る。遷延する感染後咳嗽を診た時は，本
症を疑う必要がある。
米国では以前から注目を集めており，
American College of Chest Physicians
（ACCP）の咳のガイドラインでは，急性咳
嗽のcommonな原因として百日咳が挙げ
られている。若年の成人，幼児の両親か
ら小児に感染するので，このサイクルを断
ち切らなければならない。欧米では成人
のワクチン再接種が真剣に討議されてい
るところである。
WHOの百日咳診断基準では，3週間以
上の咳嗽発作に加えて，百日咳菌の分離，
抗体価の有意な上昇，および百日咳患者
との家庭内接触のうち1つ以上を認めるも
のとされている。
抗体検査の問題点は，抗体検査が十分
行われていないことや，シングル血清での
基準がないことである。
ACCPのGLによると，治療の第1選択薬
は14員環，15員環のマクロライド系薬であ
る。カタル期の使用において有効とされて
いる。痙咳期に投与しても，症状の軽快
は見られないが，周囲への拡散防止には
有効である。
当施設で，3週間以上持続する咳嗽を
主訴とし，レントゲン写真上で異
常を認めなかった成人130例で検討
したところ，その原因（疑いを含
む）として感冒後/感染後咳嗽，咳
喘息が多かった（表５）。
また，百日咳は遷延性咳嗽，慢性
咳嗽の6.9％（9例）に関与しており，
特に遷延性咳嗽（3～8週持続）に限
ると，8.2％に関与していた。なお，
百日咳と確定した症例の中には，70歳代，
80歳代の症例も見られた。
RSウイルスやヒトメタニューモウイルス等の
小児で細気管支炎を惹起する病原体の成人
での関与については不明な状況である。
全年齢 0～1歳 2～5歳 6歳～
n=290
（中村明：日児誌 107：1067，2003 一部改変）
細菌性
ウイルス性
マイコプラズマ性
原因不明
図2 小児市中肺炎の年齢別原因微生物
60歳未満
基礎疾患なし or 軽微
頑固な咳
胸部聴診所見乏しい
痰がない or 原因菌不明
末梢白血球数1万未満
0.13332
0.18857
0.19338
0.26164
0.19294
0.14175
5.10
7.54
7.82
10.19
8.27
6.26
説明変数 偏回帰係数 t 値 p 値
＜0.0001
＜0.0001
＜0.0001
＜0.0001
＜0.0001
＜0.0001
（Ishida T,Miyashita N & Nakahama C. Respirology 2007）
2010年4月7日水曜日
2010年4月3日土曜日
リーバクト
分岐鎖アミノ酸
カロリー不足なので、たんぱくを分解してカロリーを得るときに、アミノ酸ができてしまう。
→分岐鎖アミノ酸により、効率よく、アミノ酸の発生を抑制できる？はず
|
| |
|
| 肝硬変の非代償期では腹水、肝性脳症、食道静脈瘤などの合併症が認められますが、これらの合併症の管理 が、肝硬変の更なる進行を抑え、肝不全への移行を予防するための鍵となります。日常診療のなかで、肝硬変の 合併症をうまくコントロールしていくには、どのようなことに注意すれば良いのでしょうか。鳥取大学医学部機能 病態内科学分野教授の村脇義和先生に、ご自身の診療にもとづき、肝硬変の合併症管理のコツと肝癌への 対応についてお話いただいきました。 |
| 肝硬変の病期を機能的に分類すると、肝臓の予備能力により症状があまり出ない「代償期」と、肝硬変が進み 黄疸、腹水、肝性脳症などの症状が出てくる「非代償期」に分けられます。つまり、非代償期は肝硬変のより 深刻な段階といえるわけですが、このような肝硬変において注意を払わなくてはならないのが、腹水、肝性脳症、 食道静脈瘤などの合併症です。 合併症は、肝硬変の進行を早めるきっかけになるだけでなく、直接的な死因にもなりうるため、日常診療に おいては、これらの合併症をいかに適切にコントロールしていくかが重要になります。また、合併症はいつ 現れるかわからないので、まだ代償期にある患者さんに対しても、常に注意を払っておく必要があります。 ここでは、個々の合併症に対し、私たちが実際に行っている対策について紹介していきます。 |
| 腹水の早期発見のために、受診時の体重測定、定期的な超音波検査を行っています。検査で腹水が認められた 場合には、まず利尿剤で対応していますが、ループ利尿薬とスピロノラクトンの併用を行うことが多いです。通常 は入院加療で、減塩食とともに利尿剤投与を行うと、1～2週間程度で軽快します。しかし、利尿薬治療だけで 完治しない場合は、25％アルブミン輸液を点滴するが、最近はそれでも治癒しない難治性腹水の患者さんが 全体の10～20％程度と増えてきています。このような患者さんに対しては、腹水の穿刺排液とアルブミン点滴を 併用したparacentesisを行っています。具体的には腹水を2リットル排液した場合は、25％アルブミン輸液を50cc 点滴する治療を、3～4日間隔で行います。難治性腹水の場合、特発性細菌性腹膜炎を併発していることがある ので、腹水の細菌培養を必ず行います。この場合、血液で用いるカルチャーボトルを使用するのがよいでしょう。 腹水患者さんでの食事の基本は減塩食ですが、低アルブミン血症を改善するために、へパンED(R)や リーバクト顆粒(R)など、アルブミンを増強できる補強剤（分岐鎖アミノ酸製剤）を併用することがあります。 |
| 次に肝性脳症を発見するための第一歩は、まず問診でわずかな神経精神症状も見逃さないことです。できれば、 患者さん本人のみでなく、付き添いの家族にも様子を聞くのがよいでしょう。診察では羽ばたき振戦など神経症状 の有無、検査では血中アンモニア値を調べます。 肝性脳症の管理はその程度により異なりますが、犬山分類のII度以上は、可能なかぎり入院のうえ、絶食と ブドウ糖輸液を行います。また、特に便秘、消化管出血、肉類の食べ過ぎなどが認められる場合は、高圧浣腸で 大腸洗浄を行います。その後、分岐鎖アミノ酸を中心とした肝不全用特殊アミノ酸輸液を3～4時間かけてゆっくり と点滴します。絶食期間は、輸液管理とし、経口での摂食が可能になったら肝不全用栄養剤を併用します。 食事で大切なのは、蛋白質摂取量を、体重1kg当たり1g/日程度に制限することです。つまり、体重60kgの人で あれば、1日60g程度の蛋白摂取に抑えたいです。それと同時に、規則正しい便通を図るために、ラクツロース、 ラクチトールといった非吸収性合成二糖類も使用します。それでも治らない肝性脳症に対しては、保険適応外 ではありますが、硫酸ネオマイシン、カナマイシン(R) 、硫酸ポリミキシンBなどの非吸収性抗生剤を投与して、 アンモニア産生の原因となる腸内細菌を減数するという処置をとります。ただし、この治療は、できれば1週間 程度の短期間で終了したいです。 |
| 以上のような治療で改善が認められれば、退院の時期も近くなります。この時期に行うのは、栄養療法（食事 療法）の指導です。その際の基本は、「低蛋白食＋経口肝不全用栄養剤（ヘパンED(R) 、アミノレバンEN(R)）。 通常は、常用量の半分程度の経口肝不全用栄養剤（分岐鎖アミノ酸製剤）を、食事と食事の間に服用してもらい ます。これらの製剤は、肝機能の低下した肝硬変の患者さんで不足しがちな、分岐鎖アミノ酸（バリン、ロイシン、 イソロイシン）を多く含んでいるため、食後のアンモニア上昇を抑え、肝性脳症の増悪を抑制するのに役立ちます。 退院後も、食事は総エネルギー量1500～1600kcal、蛋白摂取量50～60g程度に抑えたいので、栄養剤による 補強は必要です。ただし、栄養剤の間食を嫌がる患者さんには、分岐鎖アミノ酸の単剤であるリーバクト顆粒(R)を 使用します。低蛋白食+リーバクト顆粒(R)の組み合わせは、合併症の有無に関わらず、肝硬変患者さん全般に 広く用いられる栄養療法です。 肝硬変で肝性脳症が生じるのは、肝機能の低下により、食事由来のアンモニアが処理できずに食後アンモニア が上昇するからです。このため肝硬変患者さんでは、アンモニア源を減らすために低蛋白食が必要なのですが、 そのような場合でも、窒素バランスを維持するために、ある程度の蛋白質は必要となります。 肝硬変の患者さんで分岐鎖アミノ酸が不足しがちになるのは、肝機能の低下により糖質からのエネルギー供給 が低下しているため、代わりのエネルギー源として分岐鎖アミノ酸が使われてしまうためです。そして、その不足 を補ってくれるのが、分岐鎖アミノ酸を多く含む経口肝不全用栄養剤であり、分岐鎖アミノ酸単剤の リーバクト顆粒(R)ということになります。このため、合併症の有無にかかわらず、非代償期に移行しようとする 肝硬変の患者さんや肝機能低下のみられる患者さんすべての栄養管理には、低蛋白食にこれらの製剤を併用 して、アンモニア値をコントロールしながら栄養改善を図ることが望ましく、さらに肝性脳症による循環動態変化の 改善や再発防止にも役立つことになります。 |
| 食道静脈瘤やうっ血性胃症の発見には、半年～1年に1回の、定期的な内視鏡検査が有効です。この際は、食道 静脈瘤の大きさもさることながら、静脈瘤の表面にRed Color （RC） Signがあるかどうかに注意を払う必要があり ます。RCは細い血管が拡張している表れで、これをもつ人は出血しやすいと言われているためです。RCが強い ときは、静脈瘤に硬化剤を注入する食道静脈瘤硬化療法や、それより簡便な食道静脈結紮（EVL）による予防的 治療を行う場合もあります。また日本ではあまり行われていませんが、海外ではβ遮断薬のプロプラノロール投与 もよく行われます。一方、出血が認められる食道静脈瘤に対しては、緊急EVLのなどの、積極的治療策がとられ ることになります。食道静脈瘤治療のための薬物療法というものはとくにありませんが、胃・食道逆流がみられる 場合に、酸分泌抑制剤が投与されることはあります。 肝硬変において合併症が怖いのは、合併症を起こすたびに肝実質機能が少しずつ悪化していくためです。 それゆえに、腹水も肝性脳症も食道静脈瘤もできるだけ予防していきたいのですが、とくに食道静脈瘤の出血 は、肝臓への血流低下につながり、他の合併症の引き金にもなりかねないので、極力回避したいです。 |
| 以上のような合併症に加え、肝硬変で注意を要するのは肝癌の発症です。そして肝癌で何より鍵を握るのは、 早期発見・早期治療であることはいうまでもありません。外来で早期発見のために行っているのは、2ヵ月に1回 程度の定期的な腫瘍マーカー（αフェトプロテインまたはPIVKA-II）の測定と、3～4ヵ月に1回の超音波検査です。 これらの検査で腫瘍が疑われた場合は、CTやMRIで精密検査するという方法で、およそ1cm前後の腫瘍から 発見することができます。 通常、肝細胞癌が2倍の大きさに成長するのにかかる時間（doubling time）は3～4ヵ月であるため、この頻度で 検査していれば、たとえ1cm大での腫瘍発見には失敗しても、次回の検査で、まだ早期治療の可能な2cm大の 段階で発見することができます。このようなスクリーニングは、一般の開業医さんでも十分行えるものなので、 ぜひ心がけて頂きたいと思います。 2cm以下の腫瘍に対する早期治療としては、外科的切除のほか、ラジオ波による焼灼治療が、最もよく用いられ ています。ラジオ波焼灼法は、かつて行われていたエタノール局注より確実な治療法であり、マイクロ波焼灼法に 比べても焼灼範囲を正確に予測できるという特徴をもっています。また、2cm大以上の腫瘍に対しては、ラジオ波 焼灼法と肝動脈塞栓術（TAE）の併用が行われます。 B型肝炎の場合の頻度は不明ですが、C型肝炎による肝硬変の場合、肝癌の発症率は1年間に7％程度と いわれます。しかし、少なくとも2cm以下の早期に腫瘍を発見すれば、上記のような内科的治療で、外科的 切除と同等の治療成果、予後コントロールが可能な時代になりました。 |
| 以上、肝硬変における合併症について述べてきましたが、このような合併症を引き起こさせないためには、どの ようなことに注意すれば良いのでしょうか。 そのためにまず心がけるべきことは、「規則正しい生活」と「適切な食事」です。ゆったりとした生活をして、野菜、 蛋白質をバランスよく含んだ食事を適量取り、適度に体を動かすことで、肝機能を悪いながらも現状のまま維持 していくことが大切です。 最近では抗ウィルス療法による原因療法が登場し、「肝硬変も治る」時代になりました。その意味では、原因療法 も積極的に取り入れていきたいのですが、それにはまだ壁もあります。そのような中で重要なのは、栄養源の 代謝中心である肝臓にできるだけ負担をかけず、肝臓自体を健康に保つことです。そのために、リーバクト顆粒(R) などを利用する意義は大きいのです。 肝硬変による死亡数は、かつての3万人から最近では1万人に激減しました。今や肝硬変は死に直結する疾患 ではないのですが、医師や患者さんの中には、「肝硬変は致命的な病気」という昔のイメージが、いまだに根強く 残っているようです。 合併症を起こす前の肝硬変患者さんは、開業医の先生のもとで診療を受けているケースが多いのです。また 合併症を発症して専門医に紹介したあとでも、退院後の管理は、開業医の先生が行われることが多いと 思います。先生方には「肝硬変、肝線維化は、原因療法をすれば治る疾患だ」ということを、念頭において治療に 当たっていただきたいです。そして、合併症を起こし不安を抱えている患者さんに対しては、「肝性脳症も腹水も 可逆性で必ず治る」のだということ、原因療法のできない現状においても、リーバクト顆粒(R)などを用いて上手に コントロールをしてさえいれば、肝硬変をもちながらでも普通の生活をして長生きできるということを、患者さんに 十分に伝えて上げて欲しいと思います。 |
|
|
 |
| ||||||||||||||||||
2010年4月2日金曜日
さかさまつげ、さかまつげ（がんけんないはん・しょうもうないはん、しょうもうらんせい）
さかさまつ毛、さかまつ毛（眼瞼内反・睫毛内反、睫毛乱生）
trichiasis
腱毛乱生(症)、さか(さ)まつげ
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
さかさまつ毛、さかまつ毛（眼瞼内反・睫毛内反、睫毛乱生）はどんな病気か
本来、外向きに生えて角膜(かくまく)（黒眼）には触れない睫毛(しょうもう)（まつ毛、図５）が、内向きに生えて角膜に当たり、角膜に傷をつくります。
原因は何か まつ毛が角膜方向を向く原因には、まぶた自体が内向きにまくれ込んでいる眼瞼内反と、まぶたには問題なく、毛根からのまつ毛の生え方がいびつで角膜側を向く睫毛乱生とがあります。
眼瞼内反には、先天性のものと加齢性（老人性）のものが多く（図６、７）、いずれもまぶたの皮膚の過剰やたるみ、皮下の筋肉の筋力低下などによるものです。先天性のもので、まぶたの内反の程度が軽く、皮膚や皮下脂肪が過剰なため、まつ毛の生える方向が内向きである場合、とくに睫毛内反と呼ぶことがあります。
また、これらのほかに、炎症などの結果、まぶたが変形して起こる瘢痕性(はんこんせい)のものや、まぶたがけいれんして起こるものなどもあります。いずれも、ひと並びのまつ毛全体が角膜方向を向くので、多くのまつ毛が角膜に当たることになります。
一方、睫毛乱生は眼瞼縁炎(がんけんえんえん)など、まつ毛の毛根部の炎症によって引き起こされることが多く、角膜に当たるまつ毛の数は１本のみの場合から多数の場合までいろいろです（図８）。
症状の現れ方眼瞼内反には、先天性のものと加齢性（老人性）のものが多く（図６、７）、いずれもまぶたの皮膚の過剰やたるみ、皮下の筋肉の筋力低下などによるものです。先天性のもので、まぶたの内反の程度が軽く、皮膚や皮下脂肪が過剰なため、まつ毛の生える方向が内向きである場合、とくに睫毛内反と呼ぶことがあります。
また、これらのほかに、炎症などの結果、まぶたが変形して起こる瘢痕性(はんこんせい)のものや、まぶたがけいれんして起こるものなどもあります。いずれも、ひと並びのまつ毛全体が角膜方向を向くので、多くのまつ毛が角膜に当たることになります。
一方、睫毛乱生は眼瞼縁炎(がんけんえんえん)など、まつ毛の毛根部の炎症によって引き起こされることが多く、角膜に当たるまつ毛の数は１本のみの場合から多数の場合までいろいろです（図８）。
乳幼児では瞬目過剰(しゅんもくかじょう)（まばたきが異常に多い）、羞明(しゅうめい)（光を異常にまぶしがる）、結膜充血（眼が赤い）、眼脂(がんし)（目やに）、流涙(りゅうるい)などを起こします。小児、成人では以上に加え、異物感、痛みなどを訴えます。
検査と診断 眼科外来での診察で、まぶたの形状、まつ毛が角膜に接触していること、角膜の傷の程度などを診断します。常時まつ毛が角膜に接触している場合のほかに、眼球運動やまばたきの強さ次第で、まつ毛が角膜に接触する場合があります。
治療の方法 先天性の眼瞼内反・睫毛内反の場合、成長とともに１歳前後で自然に治ることが多いので、それまでは抗生剤の点眼などで様子をみるのが普通です。２歳以上で治らない場合、さらなる成長に伴い自然治癒することも期待できますが、症状の強さ次第では手術を考えます。
加齢性の眼瞼内反では、まつ毛を抜くと一時的に症状は改善しますが、またまつ毛が生えると同じことの繰り返しになります。また、抜くにしても、ひと並びのまつ毛全体を抜く苦痛も決して軽くはありません。手術して治すほうが効果的です。
睫毛乱生でも、まつ毛を抜くと一時的に症状は改善しますが、まつ毛が生えるとやはり同じことの繰り返しです。抜く本数が少なくても、繰り返せば炎症を引き起こしたり、さらに太いまつ毛が生えてくる場合もあります。
きっちり治すには手術が必要で、睫毛電気分解（まつ毛の毛根を電気の針で焼く）や冷凍凝固、また内反症手術に準じた手術などが行われますが、簡単には治らない場合もあります。
加齢性の眼瞼内反では、まつ毛を抜くと一時的に症状は改善しますが、またまつ毛が生えると同じことの繰り返しになります。また、抜くにしても、ひと並びのまつ毛全体を抜く苦痛も決して軽くはありません。手術して治すほうが効果的です。
睫毛乱生でも、まつ毛を抜くと一時的に症状は改善しますが、まつ毛が生えるとやはり同じことの繰り返しです。抜く本数が少なくても、繰り返せば炎症を引き起こしたり、さらに太いまつ毛が生えてくる場合もあります。
きっちり治すには手術が必要で、睫毛電気分解（まつ毛の毛根を電気の針で焼く）や冷凍凝固、また内反症手術に準じた手術などが行われますが、簡単には治らない場合もあります。
さかさまつ毛、さかまつ毛（眼瞼内反・睫毛内反、睫毛乱生）に気づいたらどうする
同様の症状でも結膜炎、眼瞼縁炎などの場合もあるので、早めに専門医を受診してください。
2010年4月1日木曜日
チャンピックス 経口禁煙補助薬 BI200以上で適応 ニコチン受容体α４β２アゴニスト
1日1mg２T２ｘから開始し、8日目から禁煙する。12週で終了
地検では 38%VS64 %ぐらいで有意差あり
確かに、外来でも、すんなりやめていく人多い。効果ありそう。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
チャンピックスは、禁煙治療を目的に開発された日本初の経口禁煙補助薬です。既存の禁煙補助薬がタバコの代わりにニコチンを補充することによって禁煙に伴う離脱症状を軽減する「ニコチン代替療法」であるのに対し、チャンピックスはニコチンを含まず、脳内のα4β2（読み方：アルファ4･ベータ2）ニコチン受容体に高い結合親和性をもつ部分作動薬 注1として禁煙効果を発揮します。
本剤は、喫煙の本質であるニコチン依存に関連している脳内のα4β2ニコチン受容体に作動薬（アゴニスト）として作用することによって、禁煙に伴う離脱症状やタバコへの切望感を軽減します。同時に、服用中に再喫煙した場合に拮抗薬（アンタゴニスト）としても作用し、α4β2ニコチン受容体へニコチンが結合するのを阻害し、喫煙から得られる満足感を抑制します。
禁煙を希望する日本人喫煙者を対象とした12週間投与の二重盲検比較試験において、主要評価項目の第9～12週の4週間持続禁煙率は、チャンピックス1mg1日2回投与群で65.4％（85/130例）、プラセボ群で39.5％（51/129例）で、チャンピックス群はプラセボ群と比較して統計的に有意に高い禁煙率を示しました。
喫煙者の多くはニコチン依存に陥っていると同時に、タバコをやめることを望み、禁煙にチャレンジしているニコチン依存症の喫煙者の多くが、禁煙できずにいます 注2。ニコチン依存症は慢性的な疾患であり、本人の意志のみでは克服が困難です。禁煙を成功させるためには医師による禁煙指導と薬物療法を併用することが効果的です。私共はチャンピックスによってニコチン依存症の患者さんの薬物療法の選択肢を広げ、より効果的な禁煙治療の提供に貢献できるものと考えております。
チャンピックスは、米国で2006年8月より「Chantix」の製品名で発売され、EUでも同年12月より「Champix」の製品名で販売が開始されました。現在、世界60ヵ国以上で承認され、禁煙を希望する喫煙者に使用されています。日本では2006年6月に厚生労働省へ承認申請し、今回承認を取得するに至りました。
注1： 単独では作動薬として機能する一方で、他の作動薬が存在しているときには拮抗薬として作用する物質（チャンピックスの場合、他の作動薬に該当する物質はタバコに含まれるニコチンです）
注2： 大阪府立健康科学センター ニコチン依存症と禁煙行動に関する実態調査（2006年）
チャンピックスの概要
【製品名】 チャンピックス錠0.5mg、同錠1mg（Champix Tablets）
【一般名】 バレニクリン酒石酸塩 （Varenicline Tartrate）
【製造販売承認取得日】 2008年1月25日（金）
【製造販売】 ファイザー株式会社
【効能・効果】 ニコチン依存症の喫煙者に対する禁煙の補助
【用法・用量】 通常、成人にはバレニクリンとして第1～3日目は0.5mgを1日1回食後に経口投与、第4～7日目は0.5mgを1日2回朝夕食後に経口投与、第8日目以降は1mgを1日2回朝夕食後に経口投与する。なお、本剤の投与期間は12週間とする。
【特性】 ・ 新しい作用機序に基づく日本で初めてのニコチンを含まない経口禁煙補助薬です。
・ ニコチン依存症の喫煙者において優れた禁煙効果を示します。
・ 喫煙により得られる満足感を抑制します。
・ 禁煙に伴う離脱症状およびタバコに対する切望感を軽減します。
1日1mg２T２ｘから開始し、8日目から禁煙する。12週で終了
地検では 38%VS64 %ぐらいで有意差あり
確かに、外来でも、すんなりやめていく人多い。効果ありそう。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
チャンピックスは、禁煙治療を目的に開発された日本初の経口禁煙補助薬です。既存の禁煙補助薬がタバコの代わりにニコチンを補充することによって禁煙に伴う離脱症状を軽減する「ニコチン代替療法」であるのに対し、チャンピックスはニコチンを含まず、脳内のα4β2（読み方：アルファ4･ベータ2）ニコチン受容体に高い結合親和性をもつ部分作動薬 注1として禁煙効果を発揮します。
本剤は、喫煙の本質であるニコチン依存に関連している脳内のα4β2ニコチン受容体に作動薬（アゴニスト）として作用することによって、禁煙に伴う離脱症状やタバコへの切望感を軽減します。同時に、服用中に再喫煙した場合に拮抗薬（アンタゴニスト）としても作用し、α4β2ニコチン受容体へニコチンが結合するのを阻害し、喫煙から得られる満足感を抑制します。
禁煙を希望する日本人喫煙者を対象とした12週間投与の二重盲検比較試験において、主要評価項目の第9～12週の4週間持続禁煙率は、チャンピックス1mg1日2回投与群で65.4％（85/130例）、プラセボ群で39.5％（51/129例）で、チャンピックス群はプラセボ群と比較して統計的に有意に高い禁煙率を示しました。
喫煙者の多くはニコチン依存に陥っていると同時に、タバコをやめることを望み、禁煙にチャレンジしているニコチン依存症の喫煙者の多くが、禁煙できずにいます 注2。ニコチン依存症は慢性的な疾患であり、本人の意志のみでは克服が困難です。禁煙を成功させるためには医師による禁煙指導と薬物療法を併用することが効果的です。私共はチャンピックスによってニコチン依存症の患者さんの薬物療法の選択肢を広げ、より効果的な禁煙治療の提供に貢献できるものと考えております。
チャンピックスは、米国で2006年8月より「Chantix」の製品名で発売され、EUでも同年12月より「Champix」の製品名で販売が開始されました。現在、世界60ヵ国以上で承認され、禁煙を希望する喫煙者に使用されています。日本では2006年6月に厚生労働省へ承認申請し、今回承認を取得するに至りました。
注1： 単独では作動薬として機能する一方で、他の作動薬が存在しているときには拮抗薬として作用する物質（チャンピックスの場合、他の作動薬に該当する物質はタバコに含まれるニコチンです）
注2： 大阪府立健康科学センター ニコチン依存症と禁煙行動に関する実態調査（2006年）
チャンピックスの概要
【製品名】 チャンピックス錠0.5mg、同錠1mg（Champix Tablets）
【一般名】 バレニクリン酒石酸塩 （Varenicline Tartrate）
【製造販売承認取得日】 2008年1月25日（金）
【製造販売】 ファイザー株式会社
【効能・効果】 ニコチン依存症の喫煙者に対する禁煙の補助
【用法・用量】 通常、成人にはバレニクリンとして第1～3日目は0.5mgを1日1回食後に経口投与、第4～7日目は0.5mgを1日2回朝夕食後に経口投与、第8日目以降は1mgを1日2回朝夕食後に経口投与する。なお、本剤の投与期間は12週間とする。
【特性】 ・ 新しい作用機序に基づく日本で初めてのニコチンを含まない経口禁煙補助薬です。
・ ニコチン依存症の喫煙者において優れた禁煙効果を示します。
・ 喫煙により得られる満足感を抑制します。
・ 禁煙に伴う離脱症状およびタバコに対する切望感を軽減します。
登録:
投稿 (Atom)