小児 心筋炎

症状）有熱患者の場合、念頭において考える ＜先行症状＞ ・多くは風邪症状 　悪寒　発熱　頭痛　筋肉痛　全身倦怠感 ・消化器症状 　食指不振・悪心・嘔吐・下痢 ＜心症状＞　数時間から数日の経過で出現 ①心不全兆候 ②心膜刺激による胸痛 ③心ブロックや不整脈 ☆皮疹，関節痛，筋肉痛などを発現する．無症状で経過し，突然死にて発見されることもある． 身体所見） 発熱 脈の異常（頻脈、除脈、不整） 低血圧 Ⅲ音の出現 ラ音 頚静脈怒張 心タンポナーデ ☆心音微弱，奔馬調律（Ⅲ音やⅣ音），心膜摩擦音，収縮期雑音 検査所見） WBC、CRP上昇 AST、LDH、CK-MB、心筋トロポニンTの一過性上昇 ★心筋トロポニンTの一過性上昇が特に有用 （劇症型心筋炎でのトロポニンT値は測定値が時間経過とともに持続的に上昇し、ピーク値も高い） 画像所見） 心拡大　肺うっ血 心電図） 時間の経過とともに異常所見が明瞭になるため，心電図検査を繰り返すこと ST-T 異常，心ブロックなどが頻繁にみられる． QRS 波の幅が徐々に拡大してきたら悪化徴候． 致死的不整脈が出現するので，心電図モニターが必須 ☆Ⅰ～Ⅲ度の房室ブロック，心室内伝導障害（QRS 幅の拡大），R 波減高，異常Q 波， ST-T 波の変化，低電位差，期外収縮の多発，上室頻拍，心房細動， 洞停止，心室頻拍，心室細動，心静止 心エコー） 心膜液貯留 一過性の壁肥厚と壁運動低下，心腔の狭小化． 特に小児例では，心エコーを活用する 原因検索） 血清を用いたウイルス抗体価の検索． 　（2 週間以上の間隔）急性期と寛解期のペア血清， 　ウイルス抗体価の4 倍以上の変動をもって陽性． PCR法によって心筋から直接検出 薬物を疑ったら被疑薬候補を順次絞り込む 薬物性リンパ球刺激試験（drug-induced lymphocytestimulation test：DLST）を行う． 診断） 最終的に，急性心筋梗塞との鑑別診断が不可欠． 心内膜心筋生検による組織像4）の検出は診断を確定する． ただし，組織像が検出されなくても本症を除外できない． 治療） 炎症期が1～2 週間持続した後に回復期に入る． 心筋壊死とともに炎症による機能障害がおこり，壁運動低下や心ポンプ失調が起こる． ＜ポイント３つ＞ 　第一　原因に対する介入， 　第二　血行動態への介入， 　第三　機能抑制への介入である（図1