低身長の精査方法 GHとIGF-I

＜成長障害の分類＞ 環境因子＞ ・栄養摂取不足 ・吸収障害 ・DM ・VIｔD抵抗性くる病 ・中枢神経性 ・慢性腎疾患 ホルモン異常＞ ・GH欠乏 ・甲状腺H欠乏 ・グルココルチコイド過剰★ ・体質性成長遅延 ・愛情遮断症候群 ・GH抵抗性症候群 ＜フローチャート＞ 骨年齢　遅延＝GH分泌能　正常→思春期遅発症　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　低下→下垂体性低身長、甲状腺機能低下 一般検査→内科臓器疾患 遺伝歴→胎生・出生異常→染色体検査→正常＝先天性奇形症候群　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胎内感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　異常→染色体異常 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ GH：日内変動する IGF-I（ソマトメジン）： 血中濃度はGHの総分泌量を反映。 　　　　　　　　　　　　　GHと異なり日内変動はないので、 　年齢、性別によって基準値から、成長障害のスクリーニングが可能 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ●身長体重から、身長SDスコアを算出→ー２SDよりも低いと成長障害と判定 ●病歴：骨盤位分娩、仮死などの周産期異常 　　　　　二次性徴 　　　　　dysmorphic　Features（Turner:外反肘、翼状頸、襟足の低下） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（GHD：顔貌の幼稚さ　軽度肥満） ●一般採血、尿検査＝臓器異常 ●内分泌 　IGFーⅠ、IGFBP-3、甲状腺ホルモン（ｆT4、TSH）、 　尿中GH低 　 http://74.125.153.132/search?q=cache:XiMBzjIlKcAJ:www.acromegaly.jp/inspect/igf.html+IGF-I+%E5%9F%BA%E6%BA%96%E5%80%A4+GH&cd=1&hl=ja&ct=clnk IGF-Iは，GHの作用により肝臓で産生されるホルモンで，その血中濃度はGHの総分泌量を反映します。GHと異なり日内変動はありませんが，年齢や性別によって変動がみられ，一般的には小児期では低値を示し，徐々に増加して思春期に最大となり，以降，加齢とともに減少していきます。したがって，血中IGF-I値を評価する際には，健常人の年齢，性別基準値と照らし合わせて評価する必要があります。 血中IGF-Iの基準値[第一ラジオアイソトープ研究所のIGF-I（ソマトメジンC）IRMA「第一」キットを用いた測定値] 年齢（歳） IGF-I 値（ng/mL） 男　性 女　性 平均 -1.96 SD～+1.96 SD 平均 -1.96 SD～+1.96 SD 0 69 18～150 69 12～174 1～2 68 11～172 113 37～229 3～4 86 29～173 114 35～238 5～6 124 64～203 141 74～230 7～8 168 50～356 235 95～437 9～10 217 87～405 231 60～514 11～12 291 115～545 428 206～731 13～14 391 178～685 462 216～798 15～16 410 287～555 376 262～510 17～19 347 219～509 391 264～542 20～29 202 85～369 234 119～389 30～39 169 67～318 171 73～311 40～49 131 41～272 139 46～282 50～59 125 59～215 126 37～266 60～69 124 42～250 84 37～150 70 以上 137 75～218 106 38～207 福田いずみ, 肥塚直美. 2. GH 分泌不全性低身長症（D. 検査各論）. 最新内分泌検査マニュアル（高野加寿恵 監修）, 日本医事新報社, 東京, 2002, p.28. 血中 IGF-I 測定時の留意点 ・ IGF-I は肝臓で産生され，その血中濃度は GH の総分泌量を反映します ・ 血中 IGF-I 値は年齢や性別によって変動します ・ 血中 IGF-I 値の評価にあたっては，健常人の年齢，性別基準値と照らし合わせる必要があります