ACLS 頻脈のアルゴリズム 09080２
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●HR
洞性頻脈：100~130が多い
心拍150以上で、症候性となること多い。心拍数に比例する。
基礎疾患があると、より低い心拍数で症状をきたす。
●AFではHR150となること多い。★
●不安定の症状：意識障害、失神、持続する胸部不快、息切れ
●モニターのパッドの貼る位置：右肩：白 肋骨：赤 左肩（残りの色）
●毎回Syncを押さないと、非同期に戻る なぜなら突然VFになったときに除細動できるように
●ショックの適応
＜同期下ショック＞ ★不安定なリエントリー性SVT、VTには同期下ショックが最適
・脈拍のある 不安定な 頻脈 （不安定なVT）
・症候の安定している頻脈（？安定 広いQRS 規則的 頻脈＝安定VT のときの待機的CV）
＜非同期＞
・脈拍がない（無脈性）
・重度ショック、多形性VT＝心停止前の状態
・不安定な VTで
単形性か多形性か不確か
単形性か多形性か不確か●単相性同期下ショックの例
Af：100～200J、300J、 360J ★（同期できるの？）
安定している単相性VT： 100J 200J 300J 360J
その他のSVT,AF： 50J、100J、200J 300J 360J
多形性VTで不安定：VFとして高エネルギー量のショック （？ 非同期だよね？）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
・ABCチェックして
・OM→I ：OMを行う、改善なければ、安定・不安定に分けてIVルートキープ
◎不安定のとき 『不安定のときは、たいていHR150以上ある。12誘導取る前に、同期下CV』
≫ただちに同期下CV（４）
≫意識ある時は鎮痛薬
≫（相考慮）
→無脈性心停止が生じた場合
≫【無脈性心停止のアルゴリズムへ】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・
（不安定で 広いQRS 頻拍＝VTでないと証明されるまではVTとみなす）
◆不安定で 規則的 均一な 広いQRS＝単形性VT
（不安定＝不安定だとしても、脈拍がある場合） なので、VTとしてCVを考慮する）
≫同期下CV １００J →200J→300J→360J
◆不安定で 多形性VT＝VFとみなす
『不安定で 規則的 非均一 広いQRS』
≫高エネルギー 非同期下 ショック
◇不安定で 単形性か多形性か不確かな場合
≫高エネルギー 非同期下 ショック
『心臓の再分極中に低エネルギー量ショックを行うとVF誘発するから』
■不安定 狭いQRS のSVT
≫同期下 CV
≫準備中にアデノシン
❖Af 単相性波形で100~200J 二相性で100~120J
❖AF、SVT 単相性 50~100J
◎安定のとき
・QRS波形：広い
●規則的
→心室頻拍VT または
→不確定な心リズム
≫アミオダロン150mgを10分かけてIV 反復投与
≫待機的同期下CV
→変行伝導を伴う上室頻拍SVT
≫アデノシン投与
≫【７へ】
●不規則
→変行伝導のあるAf
≫不規則な狭いQRS頻拍を参照【１１へ】【＝Af など≫RateControl】
→WPWのAf
≫（相推奨）
≫房室結節遮断薬（アデノシン、ジゴキシン、ジルチアぜム、ベラパミル）
≫抗不整脈薬（アミオダロン150mg 10分で）
→再発性多形性心室頻拍VT
≫（相）
→TdP
≫マグネシウム投与１～２gを5~60分投与
・QRS波形 狭い（0.12ｓ以下）
●規則的
≫迷走神経反射
≫アデノシン6mg急速IV、12mg２回まで
（転換）
→リエントリー性SVT
≫再発を監視
≫再発時はアデノシンまたは、長時間作動型房室結節切断薬（ジルチアゼム、βBlocker）
（転換しない）
→AF
→異所性AT
→接合部頻拍
≫RateControl（ジルチアゼム、βBlocker)
≫基礎疾患治療
≫（相考慮）
●不規則
→Af
（→AF）
（→多源性心房頻拍AT)
≫（相考慮）
≫RateControl（ジルチアゼム、βBlocker）
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★薬剤について
RateControl
・ジルチアゼム＝ヘルベッサー （CaBlocker)
ワソラン＝ベラパミル （CaBlocker）
・βBlocker＝
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090801 Edi
●HR
洞性頻脈：100~130が多い
心拍150以上で、症候性となること多い。心拍数に比例する。
基礎疾患があると、より低い心拍数で症状をきたす。
●AFではHR150となること多い。★
●不安定の症状：意識障害、失神、持続する胸部不快、息切れ
●モニターのパッドの貼る位置：右肩：白 肋骨：赤 左肩（残りの色）
●毎回Syncを押さないと、非同期に戻る なぜなら突然VFになったときに除細動できるように
●ショックの適応
＜同期下ショック＞ ★不安定なリエントリー性SVT、VTには同期下ショックが最適
・脈拍のある 不安定な 頻脈 （不安定なVT）
・症候の安定している頻脈（？安定 広いQRS 規則的 頻脈＝安定VT のときの待機的CV）
＜非同期＞
・脈拍がない（無脈性）
・重度ショック、多形性VT＝心停止前の状態
・不安定な VTで 単形性か多形性か不確か
単形性か多形性か不確か●単相性同期下ショックの例
Af：100～200J、300J、 360J ★（同期できるの？）
安定している単相性VT： 100J 200J 300J 360J
その他のSVT,AF： 50J、100J、200J 300J 360J
多形性VTで不安定：VFとして高エネルギー量のショック （？ 非同期だよね？）
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・ABCチェックして
・OM→I ：OMを行う、改善なければ、安定・不安定に分けてIVルートキープ
◎不安定のとき 『不安定のときは、たいていHR150以上ある。12誘導取る前に、同期下CV』
≫ただちに同期下CV（４）
≫意識ある時は鎮痛薬
≫（相考慮）
→無脈性心停止が生じた場合
≫【無脈性心停止のアルゴリズムへ】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・
（不安定で 広いQRS 頻拍＝VTでないと証明されるまではVTとみなす）
◆不安定で 規則的 均一な 広いQRS＝単形性VT
（不安定＝不安定だとしても、脈拍がある場合） なので、VTとしてCVを考慮する）
≫同期下CV １００J →200J→300J→360J
◆不安定で 多形性VT＝VFとみなす
『不安定で 規則的 非均一 広いQRS』
≫高エネルギー 非同期下 ショック
◇不安定で 単形性か多形性か不確かな場合
≫高エネルギー 非同期下 ショック
『心臓の再分極中に低エネルギー量ショックを行うとVF誘発するから』
■不安定 狭いQRS のSVT
≫同期下 CV
≫準備中にアデノシン
❖Af 単相性波形で100~200J 二相性で100~120J
❖AF、SVT 単相性 50~100J
◎安定のとき
・QRS波形：広い
●規則的
→心室頻拍VT または
→不確定な心リズム
≫アミオダロン150mgを10分かけてIV 反復投与
≫待機的同期下CV
→変行伝導を伴う上室頻拍SVT
≫アデノシン投与
≫【７へ】
●不規則
→変行伝導のあるAf
≫不規則な狭いQRS頻拍を参照【１１へ】【＝Af など≫RateControl】
→WPWのAf
≫（相推奨）
≫房室結節遮断薬（アデノシン、ジゴキシン、ジルチアぜム、ベラパミル）
≫抗不整脈薬（アミオダロン150mg 10分で）
→再発性多形性心室頻拍VT
≫（相）
→TdP
≫マグネシウム投与１～２gを5~60分投与
・QRS波形 狭い（0.12ｓ以下）
●規則的
≫迷走神経反射
≫アデノシン6mg急速IV、12mg２回まで
（転換）
→リエントリー性SVT
≫再発を監視
≫再発時はアデノシンまたは、長時間作動型房室結節切断薬（ジルチアゼム、βBlocker）
（転換しない）
→AF
→異所性AT
→接合部頻拍
≫RateControl（ジルチアゼム、βBlocker)
≫基礎疾患治療
≫（相考慮）
●不規則
→Af
（→AF）
（→多源性心房頻拍AT)
≫（相考慮）
≫RateControl（ジルチアゼム、βBlocker）
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