脳出血時の降圧

・脳出血時の降圧★★

　　ペルジビン　Or 　ヘルベッサー？　★

　　違いがあるといわれていたが、今は実際どうなんだろう？

　　病院毎のローカルールが支配的？★☆

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http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0010/1/0010_G0000023_0008.html

脳出血

■厚生科学研究班編／医療・GL（03年）／ガイドライン

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2.高血圧性脳出血の非手術的治療 2-2.血圧の管理 【推奨】 1. 脳出血急性期の血圧に関しては、収縮期血圧>180mmHg、拡張期血圧>105mmHg、または平均血圧>130mmHgのいずれかの状態が20分以上続いたら降圧を開始すべきである(グレードC1)。収縮期血圧<180mmhgかつ拡張期血圧<105mmhgでは降圧薬をすぐに始める必要はない(グレードc1)。 2. 外科治療(後述)を考慮する際には、より積極的な降圧が推奨される(グレードC1)。 3. 降圧薬の種類としては特に推奨できるものはないが、脳血管を拡張する可能性のある薬剤は脳圧亢進を引き起こすため慎重な投与が望まれる(グレードC1)。 【エビデンス】 脳出血急性期の降圧についてのrandomized controlled trial(RCT)はない。 後ろ向き検討法にて、降圧が良好な症例では予後が良いこと1)(IV)2)(IIa)、血腫の増大が少ないこと3,4,5)(IV)が報告されている。 また降圧は術中、術後の再出血を有意に抑制する6)(IV)。 脳卒中全般について降圧と予後についての後ろ向き検討報告をメタ分析した論文7)(Ia)があるが、相関は有意ではなかった。 降圧効果のある薬剤として、カルシウム(Ca)拮抗薬8)(Ia)、β遮断薬9)(Ib)、アンジオテンシン変換酵素阻害薬8)(Ia)、硝酸薬8)(Ia)があげられる。 硝酸薬は脳圧を亢進させることが予想されるが、臨床的に予後に影響したという報告はなく10)(Ib)、脳血流に及ぼす影響はカルシウム拮抗薬と同等であった11)(IIb)。 本邦ではニカルジピン(ぺルジピン）、ニルバジピン（ニバジール）などのCa拮抗薬は「頭蓋内出血で止血が完成していない患者、脳卒中急性期で頭蓋内圧亢進」の患者には使用禁忌とされる。 またヒドララジン、トドララジン、ブドララジン、カドララジンは「頭蓋内出血急性期」の患者には禁忌であり、また、カリジノゲナーゼは「脳出血直後などの新鮮出血時」は禁忌となっている。 【引用文献】 1) Dandapani BK, Suzuki S, Kelley RE, Reyes-Iglesias Y, Duncan RC. Relation between blood pressure and outcome in intracerebral hemorrhage. Stroke 1995;26:21-24 2) Meyer JS, Bauer RB. Medical treatment of spontaneous intracranial hemorrhage by the use of hypotensive drugs. Neurology 1962;12:36-47 3) Maruishi M, Shima T, Okada Y, Nishida M, Yamane K. Involvement of fluctuating high blood pressure in the enlargement of spontaneous intracerebral hematoma. Neurol Med Chir(Tokyo)2001;41:300-305 4) 数井誠司. 脳出血の増大:頻度, 時間的経過および関与する因子. 循環器病研究の進歩 1997;XVIII:77-84 5) Isozumi K, Hori S, Tanahashi N, Shinozawa Y, Fujishima S, Aikawa N. Superacute phase blood pressure elevation may relate to massive hematoma in hypertensive putaminal hemorrhage. Keio J Med 1997;46:81-84 6) 本藤秀樹. 2. 脳血管障害と高血圧管理. 脳出血急性期(外科の立場から). 脳卒中 1997;19:432-436 7) Blood pressure in Acute Stroke Collaboration(BASC). Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke. Cochrane Database Syst Rev 2001;4:1-15 8) The Blood pressure in Acute Stroke Collaboration(BASC). Vasoactive drugs for acute stroke. Cochrane Database Syst Rev 2001;4:1-25 9) Barer DH, Cruickshank JM, Ebrahim SB, Mitchell JRA. Low dose beta blockade in acute stroke("BEST"trial):an evaluation. Br Med J(Clin Res Ed)1988;296:737-741 10) Broderick JP, Adams HP Jr, Barsan W, Feinberg W, Feldmann E, Grotta J, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage:A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 1999;30:905-915 11) Kuroda K, Kuwata N, Sato N, Funayama M, Yabuta A, Taguchi S, et al. Changes in cerebral blood flow accompanied with reduction of blood pressure treatment in patients with hypertensive intracerebral hemorrhages. Neurol Res 1997;19:169-173