小児 症例 肺炎の鑑別など

■小児の肺炎　起因菌

①新生児

　　　GBS(B群Streptcoccus　母の産道からの感染）

②乳児（3か月～３歳）：

　　　RSウイルス

　　　InfluenzaVirus

　　　S.pneumoniae

　 Hib

　　　　（5歳以上では）

　　　Mycoplasma

③小児（3歳から18歳）

S,aures

　RSvirus

　　　InfluenzaVirus

④成人（18歳~45）　　

　　　Mycoplasma

　Clamydia pneumoniae

　 Influenza

⑤老人　　 Spneumoniae

　 Legionella

Aspiration pneumonia

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■各肺炎のポイント

１）マイコプラズマ　（－）　非定形型肺炎　気管支肺炎

5歳～45歳に多い

潜伏期　２～３週間と長い（ウイルスは１～３日）

乾性ガイソウが強い☆　感冒症状を伴うことが多い

　　 濃い肺胞影の症例が20%　スリガラス影とは限らない

　　＜画像の割に、咳が強い＞

[治療：・マイコプラズマ　マクロライド系無効ならダラシン無効のことが多い。TC系でミノマイ使うか？★

　症状：１歳ごろ　気管支炎　年長時　肺炎

　IgMは長く出るので、いつの感染か不明である。　凝集？→実施の例：クラフォラン＋ジスロマック？]

２）肺炎球菌（GPDC　GPC-chain）　大葉性肺炎　気管支肺炎～気管支炎

最も頻度が高い（全般的に）

老人、基礎疾患ある人に多いが、健常人でもかかる

　 古典例（急性発症、戦慄一回、鉄錆色痰　大葉性）

　　　実際には、気管支肺炎や気管支炎も多く、痰は黄色～黄緑。

３）クラミジア・ニューモニエ　（－）　非定型肺炎

マイコと同様の症状。症状からの鑑別は不可能。

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■治療

１）グラム染色で起因菌推定できるとき

①GPDC

❖Spneumoniaeを想定

　外来ではAMPC（サワシリン）250~500ｘ３～４回　　PO

　入院ではPCG（ペニシリンG）200万単位ｘ４～６回　DIV

②GNCB（球桿菌）

❖Hinfluenza

　外来　ABPC/SBT（SBPC)（ユナシン）　CVA/AMPC（オーグメンチン）１～２T　3回

　 3日目に改善なければBLNARと想定、　CDTR-PI（メイアクト）などに変更　

[肺炎球菌やモラキセラ・カタラリスと共存してヒトの上気道、とくに小児の上気道には高率に常在している（２０～３０％）。肺炎、髄膜炎、喉頭蓋炎、副鼻腔炎、中耳炎、かのうせい結膜炎をきたす。（特に小児に、ｂ型きょうまくをもったものが重篤な髄膜炎、喉頭蓋炎をきたす。→Hibワクチン。

経口３世代セフェムの乱用によりBLNAR（βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性）Hinfluenzaがが出現して問題になっている）

→選択する薬剤

　１ｓｔ：ABPCSBT　２，３世代セフェム　

　２Nd：ST合剤、カルバペネム、NQ、アンピシリン

　BLNARに対しては　３世代セフェムDIVかPC・βラクタマーゼ阻害薬を。]

③GNDC　モラキセラ

④GNR－M

❖Klebsiella ｐneumoniae

→CTM（ハロスポア、パンスポリン）＋GM　★？

重症例では３世代セフェム　（CTRX（ロセフィン）かCTX（クラフォラン）を。

⑤GNR-S

❖Paeruginoza

　外来　LVFX　クラビット500mg　１ｘ

　入院　CAZ（モダシン）１ｇｘ３　＋　GM(ゲンタマイシン）5mg/kｇｘ１/日　★

　（カルバペネム系は用いな方が安全）