感染症 感染性腸炎

＜藤本＞ 感染性下痢症 三大起炎菌 １）腸炎ビブリオ　２）非チフスサルモネラ　３）キャンピロバクター ウイルス性は３０～４０％を占める ■基本は抗生剤不要 ⇒使う時は　ST合剤かキノロン＝嫌気性に効きにくく、腸内細菌叢を乱しにくい ■病型 １）毒素型：黄ブ菌　セレウス菌　ボツリヌス菌 ２）感染型：サルモネラ、腸炎ビブリオ、キャンピロバクター ３）生体内毒素型：腸管出血性大腸菌　コレラ ■分類 ○小腸型 ○大腸型 発熱あり 下腹痛、直腸で強い痛み 便の量　少ない 便：粘液性 血便、便中白血球：　良くみられる 直腸鏡：潰瘍、出血、発赤あり ■病歴 抗生剤服用歴（６週間前まで） ７日以上続く時は、アメーバ、寄生虫、HIVなど鑑別 ■検便の適応 ○グラム染色で推定できる場合２つ １）キャンピロバクター　らせん状陰性桿菌 ２）Saures：塊状陽性球菌 ○便中白血球のある病態３つ １）腸管壁浸潤性の細菌性感染（病原性大腸菌、赤痢、サルモネラ）★ ２）炎症性腸炎（UC、Crohn病） ３）偽膜性腸炎 ○便培養　３日のルール⇒入院後３日目以降では便培養はとらない ■■サルモネラ ＜①非チフスサルモネラ＞ 基本的には抗生剤治療不要 ※必要時 １）菌血症を伴う重症例 ２）１才以下の小児 ３）大動脈瘤・弁膜症患者 ４）人工骨頭、人工弁、（人工物）のある患者 ５）HIV感染症、移植患者 ■治療 LVFX　４００　１ｘ　３～５日 CTRX　１～２ｇｘ２回/日　３～５日 ABPC AMPC など ＜②チフス　パラチフス＞ 冷凍食品などから感染する ■症状 頭痛　発熱　薔薇疹 比較的徐脈　３９℃でもHR７０台など ■治療　　（量が多い！） CTRX　２ｇｘ１　１４日間 LVFXクラビット　５００mgｘ２　１０日

感染症 大曲先生 MMC 090905

＝＝＝＝＝＝＝＝＜＜まとめ＞＞＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ PCG ＝GPC（ー黄ブ菌だめ ）＝肺炎球菌、溶連菌 ＋腸球菌 ABPC ＝PCG ＋GNRの一部（大腸菌、 サルモネラ、 シゲラ） ABPC・SBT ＝ABPC ＋Gram陰性菌の一部（βラク＋の（E-1）Kleb、Ecoli。 Proteus、Hinfluenza、Mcatarrhalis） ＋Saures（ペニシリナーゼを産生するから） ＋嫌気性菌（F）（ほぼすべて）？ ーーーー PIPC ＝ABPC ＋GNRの一部（特に緑膿菌（E)、大腸菌（D-2）など） ※Sauresには効かない（ペニシリナーゼを産生するから） ※※重症例では、単剤ではなくアミノグリコシドと併用を！ PIPCTAZ ＝PIPC ＋GNRがさらに広がる（βラク阻害＋GNRの一部（Ecoli, Kleb） ＋（下）嫌気性（F) ※残るは、ESBL？ ※※Paeruginosaに関しては感受性はやや良いという程度。 ※※Citrobacter、EnterobacterCloacaceの一部には無効なので注意すること。 追記）感染症レジデントマニュアル（藤本卓司）より ❖PIPC Sauresに対しては、80%が耐性。つまりペニシリナーゼ産生Sauresには無効である。（PCG,ABPC,PIPCは同じ） 重症例では、単剤ではなくアミノグリコシドと併用を！ ❖PIPCに比べ、Sauresに対する感受性が改善した。MSSAにすべて感受性になった。 Paeruginosaに関しては感受性はやや良いという程度。 Citrobacter、EnterobacterCloacaceの一部には無効なので注意すること。 ・・・・・ ❖アミノグリコシドについて 適応： ＝Saures＋Paeruginosaを含むGNR 特徴：濃度依存性 PAEがある（GP菌４～７H、GN菌２～８H）があるので、最低血中濃度がMIC以下でもかまわない。 1日１回投与法が標準療法 欠点： ①肺炎球菌、連鎖球菌、腸球菌に弱い。②嫌気性菌に無効　③髄液への移行が悪い ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ ■肺炎 ●細菌性肺炎 ー肺炎球菌ーーPCG ー HibーGNDR（球桿菌＝単球菌、双球菌、桿菌が混在） 小さくて丸っこくい ーモラキセラーGNC（KidneyShape　そら豆がへこみが会うようにして並ぶ） ー黄ブ菌ーインフルエンザ感染 ークレブシエラー膿胸をきたす ●非定型肺炎 ーマイコプラズマ ークラミジア ーレジオネラ ■g 染色ーー覚えてしまった方が楽 ？？髄膜炎にも有効 オウブキンーーリステリア ＜症例２＞ グラム陽球菌性ーViridanｓ　Streptococcus ーーPCG4w ーー最初4w あみのグリコしど併用のが無難 ■PCGの適応 ◎グラム陽性球菌 ●連鎖球菌 ーA,B,C、D,F群 　　　　　　　－Viridans　Streptocuccos ●肺炎球菌 ●腸球菌 ○嫌気性菌ー口腔内菌群（Peptostreptococcus） 　　　　　　　ーClostridium　Perfringens ○トレポーネーマ　－梅毒 ↓ （適応） 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌髄膜炎 誤嚥性肺炎・肺膿瘍 感染性心内膜炎（溶連菌、肺炎球菌） 皮膚軟部組織感染症（溶連菌、C.Perfringensによるもの） A群β溶連菌咽頭炎 梅毒 ？？髄膜炎にはたん剤はだめ 併用 ？何 ーーけんきせいきん 口腔内菌 クロストリジウム パーフェリンゲンス 皮膚・SSI ー黄ブ菌 多くの人に常在 （２～３割り） ☆MSSAー多くのペニシリンは　利かない 　　　　　　　　Nafcillinは　　　　　利く ＜症例3＞ 腎盂腎炎 管腔臓器に炎症があるー嘔気 ー大腸菌ーアンピシリンで5-7割効く ■ABCPの適応 ＝PCGのスペクトラム＋大腸菌などの腸内細菌 （大腸菌、 サルモネラ、 シゲラなど： 感受性を確認してから使用する） ■GNRの整理 （歯科口腔領域での原因菌） A 連鎖球菌グループ B ブドウ球菌グループ C耐性ブ菌グループ ・・・・・・・・・ D 大腸菌グループ E 緑膿菌グループ ・・・・・・・・・・ F 嫌気性菌グループ ・・・・・・・・・・ Gその他の菌 ↓ D 大腸菌グループ 　　１　Ecoli、Klebsiella、Proteus 　　２　Enterobacter,Citrobacter,Serratia E 緑膿菌グループ 　　１　Paeruginosa　Acinetobacter,Stenopotrophomonas F 嫌気性菌グループ 横隔膜よりも（上） ーPeptstreptcoccus ーPorphyromonas.spp ーーPCG効く 横隔膜よりも（下） ー特にBacteroides.fragilis＝βラクタマーゼ産生＝ペニシリン単剤では厳しい☆★ ＜症例＞腎盂腎炎 複雑性 ーGPC ■Ampicillinの適応 ●大腸菌などの腸内細菌の一部ーEcoli、Salmonella,Shigella（感受性を確認してから） ●腸球菌の一部★（に対する第一選択） 　　E.Faecalisー利かないOK 　　E.Fascium－利かない ●リステリア ↓ （適応） 肺炎球菌、レンサ球菌、腸球菌＝PCG 大腸菌など腸内細菌 横隔膜（上）の嫌気性菌　（何？） ？髄膜炎ー未熟児菌血症ーーリステリアのこと？？★ 　 ■Bioavailability（吸収） ーサワシリ 80％ ーダラシン90％ ーセファレキシン（第一世代　ケフレックス、Lケフ）９０％ ー三世代セフェム ～50%以下 　（使うとしたら淋菌に適応があるぐらい） ■ABPC/SBT βラクタマーゼ阻害薬＝ペニシリンを溶かすものを阻害する薬　を配合 βラクタマーゼ（＋）の以下の菌（の一部☆）に有効 Kleb.pneumoniae Proteus Ecoli Hinfluenza Mcatarrhalis Saures 嫌気性（ほぼすべて） 　 ＜症例＞胆嚢炎 GNR ー小さい 緑膿菌 ■PIPCの適応 ＝ABPC＋緑膿菌＋腸内細菌型のGNR（D-2）＋嫌気性の一部 ABPC＝ 緑膿菌 腸内細菌型のGNR（Ecoli、K．Pneumonoae、２　Enterobacter,Citrobacter,Serratia） 嫌気性の一部（★？） ※βラクタマーゼを産生するものは無効 ■PIPC・TAZ ゾシンで効くもの ＝PIPC＋横隔膜下嫌気性βラクタマーゼを出すGNR EcoliKlebx ESBL セファロを溶かす PIPC＝ βラクタマーゼ産生性の腸内細菌型GNR 　（K.pneumoniae、Ecoli） 嫌気性菌 ※ESBLはだめ（→ 仕方ないからカルバペネム） ESBL（ （腸内細菌が持つβラクタマーゼ？＝））ペニシリナーゼはもともとはセファロは溶かさなかったのが溶かしはじめたGNR：Kleb、Ecoliがそれにあたる？。Proreus βなら良い★？） ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ ＝＝＝＝＝＝＝＝＜＜まとめ＞＞＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ PCG ＝GPC（ー黄ブ菌だめ ）＝肺炎球菌、溶連菌 ＋腸球菌 ABPC ＝PCG ＋GNRの一部（大腸菌、 サルモネラ、 シゲラ） ABPC・SBT ＝ABPC ＋Gram陰性菌の一部（βラク＋のE-1Kleb、Proteus、Ecoli、Hinfluenza、Mcatarrhalis、Saures？） ＋嫌気性菌（F）（　ほぼすべて）？ ーーーー PIPC ＝ABPC ＋GNRの一部（特に緑膿菌（E)、大腸菌（D-2）など） PIPCTAZ ＝PIPC ＋GNRがさらに広がる（βラク阻害＋GNRの一部（Ecoli, Kleb） ＋（下）嫌気性（F) 残るは、ESBL？